HLA半合致移植（ハプロ移植）とは
造血幹細胞移植は、白血病治療の根治を狙える重要な選択肢です。従来は「HLAが完全一致するドナー」が必須とされてきましたが、それが見つかるのは骨髄バンクや兄弟姉妹の中から数割に限られていました。そこで近年、急速に注目を集めているのが HLA半合致移植（ハプロ移植・haplo移植） です。
ハプロ移植では、HLAの一致度が50%程度でよいため、実の親・子・兄弟姉妹のほぼ全員がドナー候補になります。理論上は「血縁ドナーがいれば、ほぼ必ず移植できる」状況です。
なぜ昔はできなかったのか ── 「両方向の拒絶」の壁
HLAが半合致しか合わない場合、免疫反応が激しくなる問題がありました。
- 拒絶反応：患者の免疫がドナーの細胞を攻撃し、生着しない
- 移植片対宿主病（GVHD）：ドナーの免疫が患者の体を攻撃し、重篤な合併症を起こす
この「両方向の激しい免疫反応」が長年の課題でした。
ブレークスルー：移植後シクロホスファミド（PTCy）
この問題を解決したのが、移植後シクロホスファミド（Post-Transplant Cyclophosphamide, PTCy） という手法です。移植後の数日間に抗がん剤シクロホスファミドを投与することで、活性化した免疫細胞を選択的に除去しGVHDを抑制するという、シンプルかつ効果的な戦略です。
この方法は米国のジョンズ・ホプキンス大学のグループが2000年代に確立し、日本でも急速に普及。今では国内主要施設のほとんどでPTCyハプロ移植が実施されています。
京都大学の比較研究（2024年）：臍帯血移植と比べてどちらが優れているか？
2024年3月、京都大学のグループが PTCyハプロ移植と臍帯血移植の成績を比較した大規模研究 を発表しました（JALSG / JSHCT データベース使用）。
主な結果は次の通りです：
- ALL全体での比較：PTCyハプロ移植は「移植後合併症による死亡が少ないが再発がやや多く、全生存は同等」
- 第一寛解期（CR1）での移植に限ると：PTCyハプロ移植は「再発リスクが低く、移植合併症も少なく、全生存が臍帯血移植より高い」という結果
- 注目点：注入する幹細胞数が多いほど成績が良いことも判明 ── 献骨量の重要性が示された
出展：京都大学 研究成果 2024年3月4日「急性白血病におけるHLA半合致移植と臍帯血移植の比較」（https://www.kyoto-u.ac.jp/ja/research-news/2024-03-04-0）
ハプロ移植が広げる可能性
骨髄バンクへの登録者数は約57万人（2024年時点）ですが、それでも適合ドナーが見つからない患者さんは一定数います。臍帯血バンクの在庫も有限です。ハプロ移植が普及することで：
- 移植待機期間を大幅に短縮できる（親兄弟がドナーになれる）
- 緊急移植が必要な患者にも迅速に対応できる
- 骨髄バンク登録者が少ない患者（希少HLA型や外国籍の方など）も救える
特に再発・難治性の白血病では「一刻も早い移植」が求められるため、ハプロ移植の意義は大きいと言えます。
Harryからひとこと：
妻がAMLと診断されたとき、私は骨髄バンクへの登録を調べ、自らも登録しようとしました。しかし脊椎ヘルニアの手術歴があり、ドナーになれませんでした。そのときの悔しさは今も忘れられません。ハプロ移植の技術が進歩することで、「適合ドナーが見つからない」という壁が低くなっていくことは、本当に喜ばしいことです。妻を救ってくれた輸血・移植の医療体制に感謝しながら、こうした進歩を一つひとつ記録していきたいと思います。