Ph陽性ALLとは ── かつての最難関、今の好成績

急性リンパ性白血病（ALL）の中でも、フィラデルフィア染色体（Ph染色体）陽性のALL（Ph+ALL）は、かつて最も治療が難しい白血病の一つでした。白血球を無制限に増殖させるBCR-ABL1という異常遺伝子を持ち、化学療法だけでは再発しやすく、長期生存率が低かったのです。

しかしイマチニブの登場（2001年）以降、TKI（チロシンキナーゼ阻害薬）を組み合わせた治療が普及し、成績は劇的に改善。さらに近年、「化学療法を使わない新しいアプローチ」が注目されています。

ポナチニブ＋ブリナツモマブの「化学療法フリー」療法

2023〜2024年に報告された臨床試験の成果が注目を集めています。ポナチニブ（第3世代TKI）＋ブリナツモマブ（BiTE抗体）という組み合わせで、従来の強力な化学療法を使わずに高い寛解率を達成しました。

新規診断Ph+ALL患者での成績（第2相試験）

• 完全寛解率：100%
• 分子学的寛解率：85%
• 2年無イベント生存率：93%
• 2年全生存率：93%
• 造血幹細胞移植を行った患者はゼロ、再発例もゼロ

出展：CancerIT「ポナチニブ＋ブリナツモマブ併用はPh陽性ALLで高い寛解率を達成」（https://www.cancerit.jp/gann-kiji-itiran/ketueki-syuyou/hakketubyou/post-69257.html）

なぜ「化学療法フリー」が重要なのか

強力な化学療法は感染症・臓器障害などの重大な副作用を伴います。特に高齢者や合併症を持つ患者さんには、化学療法の毒性が治療の大きな障壁でした。

ポナチニブ＋ブリナツモマブという組み合わせは：

• 化学療法なしで高い寛解率を達成できる
• 高齢者・合併症を持つ患者にも適用できる可能性がある
• 骨髄移植が不要になる患者が増える可能性がある

ブリナツモマブとは（復習）

ブリナツモマブ（ビーリンサイト®）はT細胞とB細胞白血病細胞を同時に引き寄せ、白血病細胞を攻撃させる「BiTE（二重特異性T細胞誘導体）抗体」です。免疫を利用した治療として、白血病治療に革命をもたらしました。以前の記事（成人ALL の寛解率85%達成）でもご紹介しています。

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Harryからひとこと：
妻のAMLとは少し違いますが、Ph陽性ALLの治療の進歩はめざましいと感じます。「完全寛解率100%・移植ゼロ・再発ゼロ」という数字は、少し前には信じられないものでした。白血病の世界は毎年のように「これまでの常識を覆す」研究が出てくる。その速度に希望を感じながら、このサイトの更新を続けていきたいと思います。